Die Behandlung der aseptischen Hüftkopfnekrose (ANFH) ist sehr schwierig. Wenn ein Patient, der an einer Hüftkopfnekrose leidet, aus objektiven und subjektiven Gründen den Behandlungsbeginn verzögert, führt dies unweigerlich zu einer Komplikation der Erkrankung, und es kommt zu einem Kollaps des Oberschenkelkopfes oder einer Steifheit des Hüftgelenks. Lesen Sie im Artikel über moderne Ansätze zur Behandlung dieser furchtbaren Krankheit.
Inhalt
In den letzten 15 Jahren hat Professor KeQin Huang in China dank der Entwicklung und Einführung neuer Technologien aseptische Hüftkopfnekrose und andere Gelenkerkrankungen degenerativ-dystrophischer Natur mit einer nicht-chirurgischen Methode behandelt..
Symptome der Krankheit
Aseptische Hüftkopfnekrose (ANFH) — schwere degenerativ-dystrophische Knochenerkrankung aufgrund einer Verletzung der Struktur des Knochengewebes, der Mikrozirkulation und der Verfettung des Knochenmarks. Lesen Sie mehr im Artikel «Behandlung degenerativ-dystrophischer Erkrankungen der Gelenke».
Die aseptische Nekrosebehandlung ist für den Hüftkopf als den anfälligsten und am schwierigsten zu behandelnden konzipiert. Die Behandlung aseptischer Nekrose anderer Lokalisationen (Wirbelkörper, Oberarmkopf, Tarranknochen usw.) ist in der Regel im Verlauf und in der Dauer weniger schwierig.
Bei der Behandlung von ANFH ist es äußerst wichtig, in den frühen Stadien zu diagnostizieren und mit der Behandlung zu beginnen, wenn die wichtigsten klinischen Manifestationen nur Schmerzen in den Hüftgelenken mit Bestrahlung der Leistengegend und unmotivierten Schmerzen in den Kniegelenken. Wenn ein Patient, der an einer Hüftkopfnekrose leidet, aus objektiven und subjektiven Gründen den Beginn der Behandlung verzögert, führt dies unweigerlich zu einer Komplikation der Erkrankung und es kommt zu einem Kollaps des Oberschenkelkopfes oder einer Steifheit des Hüftgelenks.
Stufen der Entwicklung
Die Analyse struktureller und radiologischer Veränderungen sowie eine detaillierte Untersuchung der bestehenden Klassifikationen des ANFH ermöglichten die Formulierung eines funktionierenden Vier-Stufen- Klassifikation des pathologischen Prozesses von ANFH:
Stufe I — mikroskopische Veränderungen der Knochenstruktur und subchondrale Osteonekrose. Die Spongiosa des Hüftkopfes ist bei unverändertem Knorpel betroffen und die Zone der strukturellen Veränderungen beträgt nicht mehr als 10%.
Stufe II — Eindruckbruch. Die Oberfläche des Hüftkopfes weist Risse der Art auf «rissige Schale». In der Belastungszone weisen Trabekel unregelmäßige Risse oder Mikrokollapsherde auf. Die Zone der strukturellen Veränderungen beträgt nicht mehr als 10–dreißig%.
Stufe III — Zersplitterung. Es ist gekennzeichnet durch ungleichmäßige Konturen des Hüftkopfes, einen leichten Kollaps, das Auftreten mehrerer Verdichtungsherde oder zystische Degeneration. Der interartikuläre Raum verändert sich (Verengung oder Erweiterung). Die Zone der strukturellen Veränderungen beträgt nicht mehr als 30–fünfzig%.
Stufe IV — vollständige Zerstörung des Kopfes. Die Kopfform ist verändert, Kollapsbereiche sind unregelmäßig oder Kollaps des gesamten Kopfes. Die Struktur der Knochenbälkchen ist aufgelöst oder verdichtet, Rissbänder von unregelmäßiger Form. Die inneren oder äußeren Ränder der Hüftpfanne unterliegen ektopischen Veränderungen. Der interartikuläre Raum ist verengt oder verschwunden. Es liegt eine Luxation oder Subluxation vor. Die Zone der strukturellen Veränderungen beträgt 50–80%.
Klinische Beobachtungen ermöglichen es, die Dauer des Verlaufs jeder Phase zu bestimmen. Es ist für Stufe I — 6 Monate, Stufe II — 6 Monate, Stadium III — 3–6 Monate mit anschließendem Übergang in Stadium IV.
Nicht-chirurgische Behandlung
Nicht-chirurgische Behandlung in Russland
Die neue Methode der nicht-chirurgischen Behandlung von ANFH wurde seit 1997 im Rahmen der Abteilung für Traditionelle Medizin des 2. Zentralen Militärkrankenhauses, benannt nach P.V. Mandryk, angewendet. Auf der Grundlage des erhaltenen exklusiven Rechts, ANFH mit der nicht-chirurgischen Methode von Professor KeQin Huang zu behandeln, wurde seit 2006 das spezialisierte medizinische Zentrum für nicht-chirurgische Behandlung von ANFH eröffnet. — als die komplexeste und schwierigste Erkrankung degenerativ-dystrophischer Natur.
Nicht-chirurgische Behandlung — es ist eine systemische, intensive multifunktionale, mehrkomponentige, isoenergetische Langzeitwirkung auf den Körper bis die Knochenstruktur und Gelenkfunktion wiederhergestellt sind.
Die Hauptbestandteile einer nicht-chirurgischen Behandlungsmethode:
- Normalröntgen beider Hüftgelenke nach Launsteins Styling mit anschließender Bildverarbeitung in einem speziellen Computerprogramm, das eine quantitative Beurteilung der Veränderungen der Knochenstruktur und der Knochendichte ermöglicht;
- Röntgen-Dual-Energy-Densitometrie des Hüftkopfes;
- Laborbewertung des endokrinen Status, Indikatoren des Mineral-, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels, Indikatoren der Knochenbildung und -resorption;
- biphasische Weichteil- und Skelettszintigraphie zur Beurteilung des Blutflusses, Veränderungen im Knochengewebe und zum Ausschluss bösartiger Tumoren oder Metastasen;
- Diagnostik von Erkrankungen und Veränderungen innerer Organe durch informationelle Analyse von Elektrokardiosignalen;
- ein medizinisches Verfahren unter Verwendung von HC-5, Osteon-1-Geräten, die elektrische Signale an die Punkte der Meridiane liefern, um die elektrochemische Umgebung im Knochen aufrechtzuerhalten und das Wachstum von neuem Knochen zu optimieren;
- Verwendung des Hardware- und Softwarekomplexes KAP-MT8-Multimag mit unabhängiger Mehrkanalsteuerung der Intensitäten konstanter und gepulster Magnetfelder, der Richtungen der magnetischen Induktionsvektoren und der Zeiten der Impulswirkung, der Folgendes bietet:
- o Synchronisation des Nervensystems und des endokrinen Systems, wodurch das Niveau der unspezifischen Resistenz erhöht wird;
- o eine Erhöhung der Übertragungsrate von Aktionspotentialen entlang von Nervenleitern, wodurch perineurale Ödeme reduziert, Impulse von einem schmerzhaften Fokus geschwächt oder gestoppt werden;
- o Optimierung der zentralen und peripheren Hämodynamik, Verbesserung der Mikrozirkulation, Stimulierung der Kollateralzirkulation und Normalisierung der rheologischen Eigenschaften des Blutes;
Basierend auf den Ergebnissen der Analyse der Faktoren und Eigenschaften des Patienten wird eine Behandlungsmethode ausgewählt und eine nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt, die darauf abzielt, die Knochenstruktur wiederherzustellen, die Zirkulation von Qi und Blut zu verbessern und die Funktion der Hüfte wiederherzustellen Gelenk und verbessert die Lebensqualität des Patienten. Bei der Erstellung des Behandlungsprogramms werden das Alter, der Beruf, die Anforderungen des Patienten an die Gelenkfunktion, die Art der Hüftkopfnekrose, das Stadium der Zerstörung des Hüftgelenks beurteilt.
Die wichtigsten Arten von pathologischen Veränderungen im Hüftkopf, die mit einer neuen Methode behandelt werden:
- akute Nekrose des Hüftkopfes vom Auflösungstyp;
- das Auftreten eines Fragmentierungsbandes während der Hüftkopfnekrose mit einer Tendenz zum Zerfall und zur Zerstörung des Hüftkopfes;
- Verengung des Gelenkspalts im Hüftgelenk, Einschränkung seiner Funktionen mit Tendenz zur Selbsthemmung;
- fehlende Knochenfusion nach Operation bei einer Schenkelhalsfraktur in Kombination mit Hüftkopfnekrose, Knochenresorption, Kollaps;
- Auflösung und Absorption mit Nekrose des Hüftkopfes, Auftreten von Subluxation des Hüftgelenks und Zerstörung und seiner Struktur;
- Knochenosteoporose nach Implantation der Endoprothese, aseptische Instabilität der Endoprothesenkomponenten;
- aseptische Nekrose des Hüftkopfes, Fehlstellung des Beckens, Skoliose;
- Zerstörung der Zirbeldrüse mit Hüftkopfnekrose bei Kindern, Zerstörung der Hüftpfanne, Verformung der Struktur des Hüftgelenks;
- Hüftkopfnekrose, kompliziert durch Epiphysiolyse bei Kindern;
- Fraktur des Oberschenkelhalses bei Kindern, kompliziert durch Nekrose des Hüftkopfes oder das Vorhandensein eines Fokus in der Metaphyse;
- mit Osteochondropathie der epiphysären Enden von Röhrenknochen, kurzen Schwammknochen, Apophysen, einzelnen Gelenkflächen;
- bei Erkrankungen therapeutischer, infektiöser und vaskulärer Genese, begleitet von endothelialer Dysfunktion und Schmerzen in den Hüftgelenken.
Die neue Behandlung der Hüftkopfnekrose basiert auf der grundlegenden Theorie der traditionellen chinesischen Medizin in Kombination mit der westlichen klassischen Medizin. Es nutzt moderne wissenschaftliche Technologien, nutzt neue Errungenschaften in der Osteologie, Traumatologie, Biomechanik und verwandten Disziplinen.
Ergebnisse klinischer Studien
Von September 2006 bis Oktober 2008 standen im Facharztzentrum für nicht-chirurgische Behandlung des ANFH 60 Personen unter Beobachtung. im Alter von 3 bis 70 Jahren mit unterschiedlich ausgeprägter aseptischer Nekrose des Hüftkopfes. Habe 6 Leute. (10 %) stellten eine vollständige Zerstörung des Hüftkopfes oder eine pathologische Fraktur des Hüftkopfes (Stadium IV ANFH) fest. Habe 54 Leute. (90%) zeigten weniger ausgeprägte Manifestationen der Krankheit (II–III. Stadium der Krankheit).
Hauptursache für die Erkrankung ANFH waren: Osteoporose/Osteopenie Typ I und II (48%), Alkoholmissbrauch (22%), die Folgen der Einnahme von Hormonpräparaten und Zytostatika (17%), die Folgen früherer Verletzungen des Hüftgelenk (13%).
Die Behandlungsdauer betrug 3 Monate (2 Eingriffe täglich, insgesamt: 180 Eingriffe). Die Technik ermöglicht die Behandlung sowohl in einer Poliklinik als auch zu Hause. Die Gesamtbehandlungsdauer betrug 1 bis 2 Jahre. Sie hing vom Grad der Zerstörung des Hüftkopfes, den individuellen Eigenschaften des Patienten und der Verträglichkeit therapeutischer Übungen ab. Die längste Behandlung dauerte 10 Kurse (30 Monate) und die kürzeste — 2 Kurse (6 Monate), im Durchschnitt — 15 Monate. Die Auswertung der Behandlungsergebnisse erfolgte mittels Varianzanalyse.
Alle drei Monate wurde eine umfassende Untersuchung des Patienten durchgeführt, die eine einfache Röntgenaufnahme beider Hüftgelenke und eine Laboruntersuchung des endokrinen Status, Indikatoren des Mineral-, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels umfasste. Alle zwölf Monate wurden statische und dynamische Szintigraphien des Hüftkopfes und -skeletts sowie Röntgendensitometrie nach dem L2-L4-Programm und des Schenkelhalses durchgeführt.
Die Beurteilung des Funktionsumfangs des Hüftgelenks vor der Behandlung sowie des Erholungsgrades während und nach der Behandlung erfolgte nach dem Harris-Score-System’aber.
Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung waren: eine Zunahme der von den Patienten tolerierten Belastung; eine Zunahme des Bewegungsvolumens des Gelenks; kein Schmerz; die Möglichkeit der Selbstbedienung; fehlende Lahmheit. Bei 78 % der Patienten wurden ausgezeichnete und gute Ergebnisse beobachtet, zufriedenstellend — bei 12% wurde kein Effekt beobachtet — bei 10 % (2 Patienten aus dieser Gruppe erhielten eine Hüft-Totalarthroplastik). Zu beachten ist, dass alle 6 Patienten aus der letzten Gruppe das Stadium IV (vollständige Zerstörung des Hüftkopfes) aufwiesen..
Die Analyse der Behandlungsergebnisse von Patienten in Gruppen mit verschiedenen mutmaßlichen ätiologischen Faktoren für das Auftreten einer Hüftkopfnekrose zeigte, dass der Behandlungseffekt in einem gewissen Zusammenhang mit den Krankheitsursachen stand. Der therapeutische Effekt bei Patienten mit Dysplasie und Traumafolgen war besser als bei der Behandlung von Patienten, bei denen die Krankheit durch den Konsum von Hormonen und Alkoholmissbrauch verursacht wurde (p<0,05).
Die positiven Ergebnisse der komplexen Therapie wurden bereits nach 1 Monat festgestellt. Behandlung: die Schwere des Schmerzsyndroms nahm ab, der Bewegungsumfang vergrößerte sich, das allgemeine Wohlbefinden der Patienten verbesserte sich. Angesichts der Tatsache, dass die Behandlung auf einen langen Zeitraum (mindestens ein Jahr) angelegt ist, waren die Einstellung des Patienten zum Genesungsprozess (Therapietreue), die Einhaltung des festgelegten Schemas und die Umsetzung ärztlicher Verordnungen und Empfehlungen von großer Bedeutung..
Vorhersage
Die 13-jährige Praxis der Behandlung aseptischer Nekrose mit einem neuen nicht-chirurgischen Verfahren hat gezeigt, dass in der Regel keine vollständige Wiederherstellung des Hüftkopfes erfolgt (in Einzelfällen gab es bei Patienten eine vollständige Wiederherstellung der Knochenstruktur ohne Kopfkollaps) mit zentraler Hüftkopfnekrose). In den meisten Fällen ist es jedoch möglich, ein völlig akzeptables Ergebnis der Krankheit zu erzielen: Vermeidung von Schäden am kontralateralen Gelenk; Reduzierung destruktiver Prozesse im Hüftkopf und sekundärer Coxarthrose; Vorbeugung von perversen Hüftinstallationen bei Flexion, Adduktion und übermäßiger Rotation; Erreichen einer minimalen Einschränkung des Bewegungsbereichs im Hüftgelenk; Erzielen einer Synchronisation der Funktion der Oberschenkelmuskulatur.
Die Erfahrung bei der Behandlung von Patienten mit aseptischer Nekrose verschiedener Lokalisationen zeigt, dass während der Behandlung der Grunderkrankung eine große unerklärte Masse sekundärer Nekrose auftritt. — hämatologische, autoimmune, chronische Infektionen, akute Virusläsionen — bei der Verwendung von Hormonpräparaten, Zytostatika. Bei klinischen Manifestationen dieser Patientengruppe ist eine gezielte Untersuchung erforderlich..
Schlussfolgerungen:
- ANFH, Osteochondropathie, degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Gelenke werden durch ein einziges pathogenetisches Syndrom vereint — Veränderungen in der Struktur des Knochengewebes;
- Bei der Behandlung dieser Erkrankungen werden abhängig von den Indikationen und Merkmalen des Krankheitsbildes konservative, chirurgische und nicht-chirurgische Behandlungsmethoden angewendet;
- Die Anwendung einer nicht-chirurgischen Behandlungsmethode ist in jeder Phase der Patientenbehandlung möglich, da die Behandlung die Widerstandsfähigkeit gegen Krankheiten erhöht, den Körper stärkt und die Struktur des Knochengewebes verbessert.
