Um zu helfen Plasmapherese

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Wie das Blut zu reinigen


In den letzten Jahren weltweit die klinische Praxisweit verbreiteten verschiedene Verfahren der extrakorporalen Blutbehandlung für verschiedene Krankheiten und pathologischen Zuständen, die schwere Toxizität, Anhäufung von pathologischen Blutprodukte - Stoffe und Unterstützung für Krankheiten Verwechselung.

Wir können unterscheiden drei grundverschiedeneRichtung in der Reinigung von Blut: Hämodialyse, hemosorption (Perfusion von Blut durch die Sorptionsmittel - Aktivkohle, Harz) (Membranen mit einer bestimmten Bandbreite) plazmatsitaferez in denen unter dem Einfluß von Schwerkräften (Sedimentation, Zentrifugation) Vollblut in Komponenten geschichtet (zum Variieren der Dichte) und entfernt. Dieser Bereich wurde als Gravitations Blut Chirurgie bekannt.

Unter den Methoden der Gravitations Blut Chirurgie am meistenweit verbreitete Verwendung von Plasmapherese. Der Begriff "Plasmapherese" (aus dem Griechischen "Apherese" - löschen), ein Verfahren zur selektiven Entfernung des flüssigen Bestandteil des Blutes (Plasma), das angibt, im Jahre 1914 von J. Abel vorgeschlagen, verwenden Sie dieses Verfahren in der experimentellen Entwicklung der künstlichen Niere bei Hunden. Die Idee der klinischen Anwendung von Plasmapherese startete 1925 N. Mikhailovsky wurde über die Möglichkeit der Eliminierung (Entfernung) von dem Körper zusammen mit dem Plasma über physiologischen und pathologischen Produkte auf Basis.

Ein weiterer wesentlicher Aspekt ist die Substitution von einem entfernten Plasma oder die Einführung eines vollwertigen Spendern von Blutkomponenten fehlen.

Procedure "Plasmapherese" und der Mechanismus ihrer therapeutischen Wirkung


Derzeit gibt es mehrere Methoden von Blut in Komponenten durch die Schwerkraft zu trennen.

Die einfachste Methode der PlasmaphereseEs ist eine ganz normale Blutsenkung in Flaschen ein Antikoagulans (Heparin, Natriumcitrat, verhindert die Entwicklung von Blutgerinnung während ihrer verteidigen). Innerhalb von 2-3 Stunden nach dem Absetzen der Zellen zwei Schichten zu bilden: die obere - Plasma, niedriger - roten Blutkörperchen. Plasma wird entfernt und die Zellen werden mit dem Blutfluss in den Patienten zurückgeführt. Das Verfahren wird manuell Plasmapherese genannt; Verfahren viel Zeit in Anspruch nimmt, ist die Menge des entfernten Plasmas gering. Verwendet es mit Blutkrankheiten (paraproteinemic Leukämie), wenn die Blutsenkungsgeschwindigkeit hoch ist.

Intermittent Plasmapherese mitplastikatnyh Containern und Kühlzentrifugen hat die Möglichkeit der Anwendung des Verfahrens zu therapeutischen Zwecken erweitert. keine teure Ausrüstung erforderlich ist, eine einfache Methode, leicht zu bedienen, leicht von den Patienten, unterschiedliche minimale Anzahl von Komplikationen, Nebenwirkungen vertragen. Dies ist die vielversprechendste aller Plasmapherese Verfahren am häufigsten verwendet.

Das Verfahren ist wie folgt. Gepunktete Ulna Wien, während schlecht subclavia Katheterisierung System Wien (durch Seldingertechnik) ausgedrückt. Blut tritt in die plastikatny Behälterkapazität von 500 ml, der mit einem Antikoagulans vermischt wird. Nachdem er mit Blutbeutel Füllung von der Nadel getrennt wird (oder Katheter), schließt sich stattdessen Fläschchen des Blutverlustes erzielbare Lösung, in der gleichen Infusion verabreicht. Die Tasche wird zu dieser Zeit in Kühlzentrifuge (15-30 min bei 2500- 3000 U / min) zentrifugiert, wonach es aus dem Plasma entfernt wird (300-350 ml). Die restliche Zellmasse wird mit Kochsalzlösung (100-150 ml) verdünnt und wieder durch die gleiche Nadel (oder Katheter), nachdem das Fläschchen mit dem erzielbaren Lösung Trennen wird in den Blutkreislauf des Patienten injiziert. Dieses Verfahren wird 1 bis 4 mal pro Sitzung durchgeführt wird, abhängig von vielen Faktoren (der Krankheit, dem Patienten, der anfängliche Labor Blut und andere Modifikationen.). Die Sitzungen werden in 1-3 Tage Verlauf der Behandlung statt 1-5 Sitzungen, die Sitzungsdauer 1,2-3 Stunden.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Patienten besorgt,nur während der ersten Sitzung und zu den nachfolgenden Plasmapherese Verfahren, vor allem mit dem Auftreten klinischer Effekt, ruhig und mit dem Wunsch besorgt.

In den 60er Jahren eine Gruppe von Wissenschaftlern des National Institute(USA) hat einen speziellen Blutseparators (Plasmapherese-Maschine) erstellt. Durch Zentrifugieren tritt Trennung im Rotor-Cup in seinen verschiedenen Modi. Blut plastikatnye durch Rohrleitung über Schlauchpumpe in die Tiefe eingespeist, dreht sich der Rotor mit hoher Geschwindigkeit, und das Blut wird getrennt in Plasma und zelluläre Elemente (Blutplättchen, Blutplättchen, Leukozyten, Erythrozyten). Dann (wieder unter Verwendung von Pumpen) Blutfraktion aus dem Rotor entfernt wird, werden die Zellen dem Patienten zurückgegeben.

Separatoren können in einem kontinuierlichen Modus arbeiten,(Blut füllt den Becher, zentrifugiert und entfernt nach einem Stopp). Automatisches Verfahren ermöglicht intensive Plasmapherese mit der Entfernung von großen Mengen an Plasma (bis zu 3-4 Liter pro Sitzung) durchzuführen.

Das Blutplasma ständig zirkulierende AntikörperImmunkomplexe, verschiedene Zellstoffwechselprodukte (nach Entfernung aus dem Körper, intermediate - sind wichtig für die normale Funktion der verschiedenen Zellen und Geweben), die Komponenten der zerstörten alten und defekten Zellen ihrer Enzyme sekretiert, lokale Hormone, Peptide und andere Substanzen, unter denen sich Produkte sind mit toxischen Wirkungen: Bilirubin, Gallensäuren, Endotoxine, Kinine, Trypsin, Serotonin, usw. im normalen Verdauung erfolgt kontinuierlich und Ausscheidung von zellulären Substraten und Produkten des Stoffwechsels des Organismus .. Dieses Verfahren wird in der Pathologie der Reinigungsorgane (Leber, Niere, Milz, Lunge) gestört, Phagozyten Defekte - Makrophagen- System sowie in der Entwicklung und der Bildung von überschüssigen Produkten entfernt werden.

Dies wird am deutlichsten in ImmunkomplexPathology (es auf eine schädigende Wirkung auf das Gewebe beruht von zirkulierenden Immunkomplexen), mit massiven Verbrennungen (wenn der Blutstrom tritt in eine große Zahl von toxischen Substanzen aus beschädigtem Gewebe), akute Infektionen, hämolytische Verfahren (wo Blutzellen zerstört werden), Strahlung und zytostatische Erkrankungen. Einbeziehung der Plasmapherese in der komplexen Therapie dieser Erkrankungen ermöglicht eine sehr wirksame Behandlungsergebnisse, und in bestimmten Fällen zu erreichen, ist es auch notwendig, das Leben der Patienten zu retten.

Der Wirkungsmechanismus der therapeutischen PlasmaphereseVielseitigkeit. Zunächst einmal zusammen die direkte Entfernung mit dem Plasma von Giftstoffen aus dem Blut des Patienten Bett, die Bakterienkörper und ihre Toxine Paraproteine, Kryoglobulinen, Abbauprodukte von Gewebe zerstört Blutzellen Komplexe von Antigen zirkulierenden - Antikörper, Komplement-Komponenten, Killerzellen, lysosomale Enzyme, Kinine und andere Faktoren, die den pathologischen Prozess bestimmen.

Nach Plasmapherese geschaltet obschestimulyatsionnoeEffekt Blutverlust (in der Antike von den Ärzten zu sehen war: bei der Behandlung verschiedener Krankheiten eingesetzt Aderlass mit einem bestimmten Effekt), gibt die unspezifische Abwehrsystem, verbessert die Mikrozirkulation in allen parenchymatösen Organen, Staus in den Kapillaren und Arteriolen reduziert, verbessert die Gewebeatmung, ändert sich die Osmolarität und Onkotischer Plasma - dort Blut (Blutverdünnung) von Plasma aus Gewebe dünner wird.

Zusammen mit dem Plasma entfernt Substanzauf der Oberfläche von roten Blutzellen adsorbiert, verbessert die Lebensgrundlage Zellen, erhöht ihre funktionelle Aktivität, die Interaktion mit anderen Zellen und regulatorische Faktoren zurückzugewinnen.

In der klinischen Praxis die toxischen BedingungenPlasmapherese erreicht rasche Entgiftung mit: Abnahme Fieber sinkt oder verschwindet Schwäche, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Asthenie, Diarrhoe, wird Appetit wieder hergestellt. Bei Asthma bronchiale - eine subjektive Verbesserung der Gesundheit, Verschwinden oder die Verminderung der Häufigkeit von Asthmaanfällen, erhöhte bronchiale Permeabilität, Empfindlichkeit gegenüber Bronchodilatoren, Remission, ist es möglich, die Dosis von Medikamenten, einschließlich hormonelle Mittel zu reduzieren, nicht nur die Dosis zu reduzieren, aber in manchen Fällen zu verlassen ihre Anwendung. Bei der chronischen Bronchitis, verminderte respiratorische Insuffizienz Atemnot, Anzeichen einer Entzündung, mit schwierigen Auswurf seine Abfälle zu verbessern, reduziert die Häufigkeit und Schwere von Husten, körperliche Aktivität erhöht, verbessert die allgemeine Gesundheit. Wie im Fall von Asthma, ist Bronchodilatatoren Empfindlichkeit, so dass die Menge der Medikamente von unten wieder. Remission - für 1 - 1,5 Jahre.

Die Verwendung von Plasmapherese in der Behandlung von verschiedenen Krankheiten


Um zu helfen PlasmaphereseEntfernung von Plasma in der TherapieKrankheiten, von denen Pathogenese von großer Bedeutung in der Ansammlung von abnormalen Plasmateilprodukte ist, Immunkomplexe, Toxine, exogene und endogene Proteinstrukturen.

Derzeit gibt es etwa 50 solcherKrankheiten: multiples Myelom, Makroglobulinämie Valdenstrema, sklerosierende limfotsitomy, akute Leukämie, chronische myeloische Leukämie und lymphatischer Leukämie, Autoimmunhämolyse, Hapten agranuliotsitoz, Henoch Krankheit - Purpura, systemischer Lupus erythematodes, Medikamenten-Allergie, rheumatoider Arthritis, Goodpasture-Syndrom, Multiple Sklerose, chronische Glomerulonephritis und Pyelonephritis, chronischer Niereninsuffizienz, Asthma, Lungenentzündung, Staphylokokken Zerstörung der Lunge, chronische obstruktive-eitrige Bronchitis mit respiratorischer Insuffizienz und andere.

Plasmapherese wird Patienten verschrieben mitResistenzen gegenüber konventioneller Therapie, Medikamente Intoleranz, die Entwicklung von Komplikationen von den Drogen in der akuten Phase der Erkrankung (um das Fortschreiten der Krankheit zu durchbrechen und die schädlichen Auswirkungen von pathologischen Agenten zu reduzieren) verwendet. Plasmapherese - eine nicht-spezifische Behandlungsmethode, die die Wirksamkeit der Behandlung in Kombination mit anderen therapeutischen Maßnahmen erhöht.

Gegenanzeigen für die Plasmapherese: schwere Anämie, Nieren-, Leber- und Lungenherzkrankheit.

Die Häufigkeit und Art von Komplikationen während der PlasmaphereseEs hängt von der Art der zugrunde liegenden Krankheit, ihre Komplikationen, comorbidity. Beim Entfernen von großen Mengen von Plasma-popping Hypotension (Blutdrucksenkung) und allergische Reaktionen (wenn der Remote-Plasma mit dem Spender ersetzt wird). Andere Komplikationen mit ordnungsgemäßen Ablauf des Verfahrens sind äußerst selten und haben keine besondere Bedeutung. In dieser Hinsicht werden die besten Ergebnisse mit dem Verfahren der Verwendung der intermittierenden Plasmapherese Behälter erhalten.

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