Bei gesunden Menschen tritt das Wasserlassen im Durchschnitt 4 - 5 Mal am Tag und nicht mehr als 1 Mal in der Nacht auf. Physiologisch ist eine Störung des Wasserlassens, die bei übermäßigem Trinken, aufgrund von Unterkühlung oder nach einer Stresssituation auftritt. In anderen Fällen ist häufiges Wasserlassen ein Grund, einen Arzt aufzusuchen..
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Störungen des Wasserlassens (Dysurie) sind in der Regel typisch für Erkrankungen der unteren Harnwege (Blase, Prostata, Harnröhre) und haben zwei Haupttypen - schnell und schwierig, letztere geht oft mit Harnverhalt einher.
Häufiges Wasserlassen (Pollakiurie) kann ein physiologischer Zustand oder das Ergebnis nicht-urologischer und urologischer Erkrankungen sein.
Bei einer durchschnittlichen Diurese von 1500 ml und einer normalen Blasenkapazität von 250-300 ml bei gesunden Personen erfolgt das Wasserlassen 4-5 mal am Tag und 1 mal nachts. Seine Zunahme bei reichlichem Trinken, Abkühlen oder Aufregung gilt als physiologisches Phänomen. Bei Diabetes mellitus oder Diabetes insipidus wird häufiges Wasserlassen von einer normalen oder erhöhten Urinausscheidung begleitet.
Pollakisurie
Bei akuter Blasenentzündung kommt es häufig zu schmerzhaftem, tageszeitunabhängigem Wasserlassen in kleinen Portionen unterschiedlicher Intensität, viele Male innerhalb einer Stunde. Bei einigen Krankheiten ändert die Pollakisurie jedoch ihren Rhythmus. Bei Patienten mit Prostatahyperplasie kommt es daher hauptsächlich nachts zum Wasserlassen (nächtliche Pollakisurie), die durch eine Reizung des Schließmuskels aufgrund des Blutstroms in die Beckenorgane während des Schlafs und einer Zunahme des Drüsenvolumens verursacht wird. Bei einem Blasenstein hingegen ist das nächtliche Wasserlassen nicht häufig, aber tagsüber, wenn sich der Patient bewegt und der sich bewegende Stein die Nervenenden der Schleimhaut reizt, ist es häufiger. Pollakisurie wird häufig bei Frauen mit Vorfall der Vorderwand der Vagina, Krümmung oder Tumor der Gebärmutter beobachtet und ist mit einer Durchblutungsstörung im Blasenhals verbunden.
Strangurie
Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Strangurie) treten normalerweise auf, wenn der Harnabfluss behindert ist - Hyperplasie und Prostatakrebs, Striktur, Stein oder Tumor der Harnröhre, Verengung der Vorhaut (Phimose), Tumor des Blasenhalses. Sie kann aber auch in Abwesenheit bei Erkrankungen oder Verletzungen des Gehirns oder Rückenmarks auftreten. Je nach Art der Läsion wird der Urinstrahl dünner, seine Intensität nimmt ab, das Wasserlassen wird verlängert. Der Patient muss unter Anspannung der Bauchmuskeln drücken, um auf den Beginn des Wasserlassens zu warten. In diesem Fall ist der Urinstrahl dünn, träge, beschreibt oft keinen Bogen, fällt senkrecht nach unten. Bei fortgeschrittenen Krankheitsfällen wird der Urin tropfenweise ausgeschieden..
Um die Schwierigkeiten beim Wasserlassen zu überwinden, kommt es zunächst zu einer Hypertrophie des Blasenmuskels (Detrusor) und die Kontraktionen der Bauch- und Dammmuskulatur nehmen zu. Das Urinieren wird zu einem Multi-Akt - der Patient gibt einen Teil des Urins ab, dann strengt er sich nach einer Weile wieder an und entfernt die nächste Portion usw. Mit Hilfe dieser Aktionen entleert er zunächst die Blase vollständig (kompensierte Blase). In einem bestimmten Stadium der Krankheit kann er dies jedoch nicht tun (dekompensierte Blase) - es tritt Restharn auf, dessen Menge allmählich zunimmt und 1,5 Liter oder mehr erreichen kann, dh es tritt ein chronischer Harnverhalt auf (Ischurie).
Im Gegensatz zum chronischen Harnverhalt, der sich allmählich entwickelt, tritt der akute Harnverhalt plötzlich auf und äußert sich in der Unmöglichkeit, die Blase trotz des plötzlichen Überlaufens zu entleeren. Die häufigsten Ursachen dafür sind Hyperplasie und Prostatakrebs, hinterer Harnröhrenstein, akute Prostatitis, Traumata, viel seltener - chirurgischer Eingriff an den Beckenorganen, emotionaler Faktor usw. Exazerbation von Hämorrhoiden, Hyperextension der Blase während einer Intoxikation.
Bei Frauen wird ein chronischer Harnverhalt häufiger bei Tumoren der Genitalien oder der Harnröhre beobachtet und ist mit einer Kompression der Harnröhre verbunden.
Bei Kindern tritt akuter oder chronischer Harnverhalt mit Phimose und akuter Zystitis auf, wenn das Kind aufgrund von Schmerzen auf das Wasserlassen verzichtet.
Es ist notwendig, Ischurie von Anurie im Zusammenhang mit einem gemeinsamen Symptom für diese Konzepte zu unterscheiden - das Fehlen eines unabhängigen Wasserlassens. Es sollte daran erinnert werden, dass bei Ischurie die Blase voll ist, ein Harndrang besteht, der Patient jedoch nicht urinieren kann; bei Anurie ist die Blase leer, es besteht kein Harndrang.
Echte Harninkontinenz
Harninkontinenz ist ein Zustand, bei dem ein unfreiwilliger Harnverlust durch die Harnröhre (echte Inkontinenz) oder die Kanäle von Freunden (falsche Inkontinenz) auftritt und visuell festgestellt werden kann. Die Hauptursachen für echte Inkontinenz sind Funktionsstörungen des Detrusors und des Harnröhrenschließmuskels sowie Überdehnung der Blase, Fehlgeburten von Harnleiter, Blase und Harnröhre, Urogenital- oder Harnröhrenfisteln.
Es gibt mehrere Haupttypen von echter Harninkontinenz – zwingend, stressig, überlaufend, nächtlich.
Imperative (dringende) Inkontinenz - die Freisetzung von Urin in unterschiedlichen Mengen entlang der Harnröhre auf dem Höhepunkt des unkontrollierbaren zwingenden (imperativen) Harndrangs. In diesem Moment haben diese Patienten das Gefühl, dass das Wasserlassen beginnt, und jede Verzögerung kann zu Harninkontinenz führen. Es kann bei Entzündungen der Blase, insbesondere des Gebärmutterhalses, der hinteren Harnröhre und der Prostata, sowie der Hyperplasie der letzteren beobachtet werden. Die häufigste Ursache für eine Dranginkontinenz ist eine Überaktivität des Detrusors..
Stressinkontinenz (Stressinkontinenz) ist ein unwillkürlicher Harnabfluss durch die Harnröhre beim Husten, Niesen, Heben von Gewichten usw. Sie wird durch einen Anstieg des intraabdominalen und intravesikalen Drucks bei Patienten mit Insuffizienz (Schwäche) des Harnröhrenschließmuskels und des Beckens verursacht Bodenmuskulatur. Es wird bei Traumata und Tumoren des Rückenmarks, Myelitis, nach Operationen am Rektum, Exstirpation der Gebärmutter, transurethralen endoskopischen Manipulationen usw. beobachtet. Bei Männern wird eine Belastungsinkontinenz am häufigsten nach einer Adenomektomie oder Prostatektomie beobachtet, die mit einer Schädigung des Harnröhrensphinkters einhergeht. Sie kann konstant sein oder mit minimaler Belastung auftreten, beispielsweise eine Änderung der Körperhaltung von der Horizontalen in die Vertikale. Bei Frauen ist eine der häufigsten Ursachen der Belastungsinkontinenz eine Verlagerung der Harnröhre und des Blasenhalses bei Verspannungen mit abgesenkter vorderer Scheidenwand sowie in den Wechseljahren aufgrund eines Östrogenmangels..
Überlaufinkontinenz (paradoxe Ischurie) ist ein unfreiwilliger Harnabgang durch die Harnröhre infolge von Überlauf und passiver Überstreckung der Blase. Spontanes Wasserlassen fehlt und Urin tropft ständig durch die Harnröhre aus einer extrem überfließenden, überdehnten, dekompensierten, atonischen Blase, die auf einen signifikanten Überdruck des intravesikalen Drucks über die Harnröhre zurückzuführen ist. Normalerweise entwickelt sich eine paradoxe Ischurie mit Blasenausgangsobstruktion jeglicher Genese, aber häufiger mit Hyperplasie und Prostatakrebs, Harnröhrenstriktur. Kann auf neurologische Erkrankungen wie diabetische Neuropathie, Multiple Sklerose oder Verletzung des sakralen Rückenmarks, Denervation der Blase während traumatischer Beckenoperationen zurückzuführen sein.
Nächtliche Harninkontinenz (Enuresis) ist das unwillkürliche Wasserlassen während des Schlafes an einem normalen Tag. Es wird normalerweise in der Kindheit beobachtet, hauptsächlich bei Jungen. Es entsteht aufgrund der fehlenden Entwicklung eines bedingten Reflexes, um den Harndrang während des Schlafes zu unterdrücken. Neben der entzündlichen Komponente prädisponieren Phimose, Würmer und Erkrankungen des Nasopharynx dafür..
